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Sme convulsivo en paciente con varicela
por Ariel Almada el Miér Nov 05, 2008 11:59 am
Es para discutirlo el jueves 06/10:
Mi: Derivación de Hospital Penna por Sme. Convulsivo en paciente con varicela
Paciente de 1 año, que comienza 24 hs previas al ingreso con lesiones vesiculosas en tronco compatibles con varicela. Un hermano conviviente presentó varicela 15 días antes. El día de su internación comienza con somnolencia, luego 2 vómitos, retrodesviación de la mirada y una convulsión tonicoclonica de aprox. 40 min de duración (lo que duro el traslado). Concurre al hospital Penna donde le aplican 1 dosis de diazepam intrarrectal, 1 dosis ev e impregnan con DFH, cediendo la convulsión a los 20 min aprox. Realizan HMG: GB 5200 (NS57%) plq 59000, glc 184, urea 33. Deciden derivar al HNRG
Cuando llega a la guardia del HNRG lo valoran en suficiencia cardiorrespiratoria, con sensorio alternante, apertura ocular al estimulo verbal, localiza el dolor, llora pero es consolable (Glasgow mod 12/15). Se interna en U10 donde presenta leve mejoría del sensorio, con miosis bilateral, ataxia de tronco, dismetría e irritabilidad. Se le realiza punción lumbar que resulta traumática y se envía solamente muestra de LCR a cultivo. Se decide medicar con aciclovir ev 60 mg/k/dia y cefotaxime 220 mg/k/dia (por no haberse podido obtener citoquímico de LCR) y se programa repunción al día siguiente.
¿Estaría justificada la cobertura antibacteriana en este paciente (al no haberse podido obtener citoquimico de LCR), además del antiviral, teniendo en cuenta el tiempo de evolución del cuadro?
Mi: Derivación de Hospital Penna por Sme. Convulsivo en paciente con varicela
Paciente de 1 año, que comienza 24 hs previas al ingreso con lesiones vesiculosas en tronco compatibles con varicela. Un hermano conviviente presentó varicela 15 días antes. El día de su internación comienza con somnolencia, luego 2 vómitos, retrodesviación de la mirada y una convulsión tonicoclonica de aprox. 40 min de duración (lo que duro el traslado). Concurre al hospital Penna donde le aplican 1 dosis de diazepam intrarrectal, 1 dosis ev e impregnan con DFH, cediendo la convulsión a los 20 min aprox. Realizan HMG: GB 5200 (NS57%) plq 59000, glc 184, urea 33. Deciden derivar al HNRG
Cuando llega a la guardia del HNRG lo valoran en suficiencia cardiorrespiratoria, con sensorio alternante, apertura ocular al estimulo verbal, localiza el dolor, llora pero es consolable (Glasgow mod 12/15). Se interna en U10 donde presenta leve mejoría del sensorio, con miosis bilateral, ataxia de tronco, dismetría e irritabilidad. Se le realiza punción lumbar que resulta traumática y se envía solamente muestra de LCR a cultivo. Se decide medicar con aciclovir ev 60 mg/k/dia y cefotaxime 220 mg/k/dia (por no haberse podido obtener citoquímico de LCR) y se programa repunción al día siguiente.
¿Estaría justificada la cobertura antibacteriana en este paciente (al no haberse podido obtener citoquimico de LCR), además del antiviral, teniendo en cuenta el tiempo de evolución del cuadro?