Dolor e impotencia funcional en miembro inferior izquierdo

Chicos... paciente interesante que tuvimos en la guardia del martes con Ceci y Lau... ahi va...

Paciente de 10 años, previamente sana (antec asma), comenzo el 5/07 con dolor lumbar y fiebre de hasta 38.5 cada 2-3 dias. Manejo ambulatorio con Ibuprofeno.
El 21/07 consulta en el Hospital de Vicente Lopez por dolor abdominal. Le realizan orina completa normal, ecografia abdominal donde se constata ambos riñones de tamaño menor al percentilo 3 y doble sistema calicial en riñon derecho. Liquido libre en saco de douglas + derrame pleural bilateral a predominio del lado derecho. Con estos hallazgos y estando la paciente en REG, se decide internacion.

Evoluciona favorablemente. Con disminucion del derrame pleural y liq. en douglas controlado por Eco.
Por la fiebre, la medicaron con cefotaxime x 3 dias y cumplieron 7 dias con ceftriaxona. HMC X1 negativo (si por 1), y Urocultivo -. Cubiendo foco incierto.

Sospechando en enfermedad reumatológica comenzaron a estudiarla, enviaron ASMA, ANCA pendiente
C3 223, C4 54, CEA 523 alfa tetoproteina 0.605, coagulograma Dln, HMG 8600 N68 Hb 11.5 con aislados esferocitos, granulaciones toxicas


Le otrogan alta el 31/07

Continúo con fiebre c/ 3 dias aprox.. El 2/08 comienza con dolor en miembro inferior izquierdo. El 5/08 con aumento de diametro franco. Consulta al Htal de V. Lopez quienes deciden derivacion para estudio.

Cuando ingresa a este hospital se la constata con:
Aumento de diametro, edema y calor en miembro inferior izquierdo desde la ingle hacia abajo. Dolor e impotencia funcional. Se palpan pulsos con dificultad.
Taquipnea, REAB, Rales y sibilancias. ( habian comenzado 24 hs antes) Saturaba 90% AA corregia con 1 litro.

Que harian?
Planteos diagnosticos?

Ampliamos el martes... Saluditos