caso clinico guardia 14/8

Paciente de 3 meses, NPT 36 sem. BPEG 2.100, madre 17 años, embarazo controlado, serologias neg del ultimo trimestre constatadas, primigesta, sin antecedentes de abortos o RN muertos en la familia. Internacion 5 dias en neo para recuperacion nutricional, sin complicaciones perinatologicas.
- 2da internacion a los 45 ddv por oma supurada, sospecha de sepsis sin rescate en policultivos, dermatitis del pañal y lesiones generalizadas en piel. afebril en la evolucion. recibe tto con ceftriaxona
Permanece luego del egreso con vomitos, mala actitud alimentaria, mal progreso de peso. dermatitis del pañal levemente mejorada con antimicoticos, persiste con lesiones costrosas, papulares, purpuricas, con eritema y descamacion en pliegues y xerosis. no vesiculas. Deterioro del estado general y taquipnea. Se interna en htal Pirovano el 13/8 con sospecha de sepsis. se policultiva, se medica con ceftriaxona. citoquimico de LCR normal (gl 51/P 20/ Cs 8 MN) GB 10.900 (53/40)/ hto 33 / VSG 5 / plaq 141000/ tp 90/kptt37 u30/cr 0.6 EAB 7.47/27/19/-3.5/ lac 1.99/ iono 139/3.6/93
presenta durante la internacion episodio de cianosis q empeora con el llanto y desaturacion, taquipnea y taquicardia. Desde el htal pirovano solicitan valoracion cardiologica. se acepta la derivacion por scio de cirugia cardiovascular y medicos internos de guardia.

ingresa por guardia y se valora? por cirujano cardiovascular. observa asimetria de pulsos braquiales/femorales, taquipnea, SO2 70% FIO2 ambiente que corrige a 92 con o2 y rales humedos? con placa de torax con hiperflujo pulmonar. recibe en guardia dosis de furosemida 1 mg/k, se indica restriccion hidrica a 2/3 de NB, valoran buena respuesta a furosemida con SO2 98% fio2 ambiente y se deriva rapidamente a U6 sin O2.

ingresa 2.30 AM a U6, paciente en regular a mal estado general, afebril 36°, FC 152x´FR 70 x, vigil, emaciado, hiporreactivo, fascie sin atipias. con lesiones cutaneas a predominio de tronco y pliegues, costrosas, algunas purpuricas de dias de evolucion, descamacion con eritema, xerosis, compromiso importante en area del pañal con eritema en pliegues. No impetiginizadas. No vesiculas. sin adenomegalia.
taquipnea con tiraje y aleteo nasal, buena entrada de aire sin asimetrias, sin rales agregados. So2 86% fIO2 amb corrige a 98% con O2 por mascara
FC 160 2R4F sin R3 sin soplo, pulsos braquial ++ femoral +1/2? radial + pedio +, pies frios, RC 2"
sin hepatomegalia, bazo papable 2 cm RC. resto s/p

bueno ya me canse de escribir (y asumo q uds de leer!!!) .... si les interesa piensen q tiene, q harian y lo seguimos el martes (lo q nosotras seguro no hicimos fue dormir en esa guardia!!!). Saludos a todos

PD. Quiero aclarar q escribi tanto porq la guardia en la suizo es un embole!!!!!!!!!!!!!!!